ウェストナイルウイルス（WNV）感染症
　
　　　　　　　　　　　　臨床医への情報

　ほとんどのWNV感染症は軽症であり、しばしば無症状である。

• これらの感染患者の約20%は軽症疾患（ウェストナイル熱）となる。
• 潜伏期は３〜14日と考えられる。
• 症状は通常３〜６日続く。

　初期の流行の報告では、WNV感染症の軽症型は、下記の症状を伴う「突発性熱性疾患」である。

＜　全身倦怠感　　＜　頭痛
＜　食欲不振　　 　＜　筋肉痛
＜　吐き気　　 　 　 ＜　発疹
＜　嘔吐　　　 　 　 ＜　リンパ節腫脹
＜　眼痛　　　　　

　ウェストナイル熱の全症状出現例は、合衆国ではまだ認められていない。

　重症感染症

　150例に約1例の頻度で重篤な神経疾患となる。

• 神経障害をきたす最も有意な危険因子は、「高齢」である。
• 脳炎は髄膜炎よりも報告が多い。

　最近の流行で、重篤な入院患者に見られる症状には、

＜　発熱　　　　　＜　胃腸症状
＜　無力　　　　　＜　精神症状

• 重症患者の一部は、頚部、躯幹、腕、足に斑状丘疹あるいは麻疹様発疹を生ずる。
• 重篤な筋力低下や弛緩性麻痺を呈する患者もいる。
• 神経症状には、下記のものがある。

＜　運動失調および錐体外路症状　　 　＜　視神経炎
＜　脳神経異常　　　　　　　　　　 　　 　＜　多発性神経根炎
＜　脊髄炎　　　　　　　　　　　　　　　 　 ＜　けいれん発作

　最近の流行では見られないが、心筋炎、膵炎、劇症肝炎も報告されている。

　疑い例

　WNV感染症の診断は、疑わせる臨床徴候が多いことと、特異的な臨床検査結果を基にしている。

• 夏期・初秋に原因不明の脳炎・髄膜炎を発症した５０歳以上の成人では、WNV、あるいはセントルイス脳炎のような他のアルボウイルス疾患を強く疑うべきである。
• WNVの地方病的流行あるいはヒト症例の地域での発生は、さらに疑いをもたせる。
• 最近の旅行歴を入手することもまた重要である。

　注意：WNV感染症による重篤な神経疾患はすべての年齢で起こる。いくつかの地域では感染伝播は一年中続く。
　　　　　 それゆえ、原因不明の脳炎・髄膜炎の患者を診たら、WNVを考慮すべきである。

診断と届出

　診断用検体の送付法やWVN感染症疑い例の届出は、州や司法管轄区域によって異なる。http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/city_states.htm

　検査

　脳炎・髄膜炎患者のWNV検査は、地区・州の保健局を通じて入手できる。

• 最も有効な診断検査法は、IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay(MAC-ELISA)を使った、発症８日以内の血清あるいは脳脊髄液（CSF）中の抗WNV-IgM抗体の検出である。
• IgM抗体は血液脳関門を通過しないので、脳脊髄液中のIgM抗体は中枢神経感染を強く示唆する。
• 最近、関連するフラビウイルス（たとえば、黄熱、日本脳炎、デング）のワクチン接種を受けたか、感染にかかった患者は、WNV MAC-ELISAが陽性を示すことがある。

　WNV疑い例の届出

　地区・州の保健局の届出必要事項を参照する。　
　 http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/city_states.htm

• WNV脳炎は、国に届け出るべきアルボウイルス脳炎に指定されている。
• 無菌性髄膜炎は、いくつかの司法管轄区域では報告が義務づけられている。

　急性WNV感染症や他のアルボウイルス感染症の早期診断は、公衆衛生上意義があり、
　人々の間に感染が広がるリスクを減らすための公衆衛生的対応を促すようだ。

検査所見

　最近の流行における患者では、

• 末梢血の白血球数は正常あるいは増加しており、リンパ球減少を伴っている。貧血も見られた。
• 低ナトリウム血症が時々、特に脳炎患者の場合、認められた。
• 脳脊髄液検査では、細胞増多が見られ、通常リンパ球優位であった。
• 蛋白は一般に増加した。
• 糖は正常であった。
• 頭部CTでは、ほとんど急性疾患の所見は認められなかったが、約１／３の患者ではMRIで、脳軟膜、脳室周辺領域の増強が見られた。

治療

　治療は保存的であるが、しばしば入院、点滴、呼吸補助、２次感染予防（重症患者の場合）が必要となる。

• 高用量リバビリンとインターフェロンα-2bは試験管内で抗WNV活性があることが見出された。しかし、WNV治療におけるこれらの薬剤や他の薬剤（ステロイド、抗けいれん剤、浸透圧製剤など）の使用に関して、対照研究は実施されていない。

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　2002.9.28　管理人訳　　原文